Hepatitis B
Mahahalagang Punto
- Ang hepatitis B (HBV) ay blood-borne virus na naipapasa sa pamamagitan ng kontaminadong dugo, sexual contact, at perinatal routes; maaari itong maging chronic, lifelong infection.
- Hindi tulad ng hepatitis A, maaaring umusad ang HBV sa cirrhosis, pagpalya ng atay, at hepatocellular carcinoma.
- May bakuna — ang HBV vaccine ay nasa standard newborn schedule at inirerekomenda sa lahat ng unvaccinated adults na may panganib.
- Ang chronic HBV ay ginagamot ng antiviral agents (tenofovir, entecavir) upang supilin ang viral replication.
- Mga prayoridad sa nursing: bleeding risk monitoring, fatigue management, nutrition support, at transmission prevention education.
Patopisyolohiya
Ang HBV ay DNA virus na nag-iinfect ng hepatocytes, na nagti-trigger ng immune-mediated inflammatory response. Namamaga ang atay, at nagkakaroon ng cellular necrosis sa magkakaibang antas. Kapag tumagal ang infection nang higit sa 6 months, ito ay iniuuri bilang chronic hepatitis B.
Maaaring umusad ang chronic HBV sa:
- Cirrhosis — irreversible hepatic fibrosis
- Liver failure — impaired synthetic at detoxification functions
- Hepatocellular carcinoma (HCC) — makabuluhang mas mataas na panganib sa chronic HBV carriers
Transmission Routes
| Route | Details |
|---|---|
| Blood/Parenteral | Needle sharing, needlestick injuries, blood transfusions (bihira sa kasalukuyang screening) |
| Sexual contact | Unprotected intercourse sa infected partner |
| Perinatal | Mother-to-infant transmission sa panahon ng delivery o sa pamamagitan ng breast milk |
Clinical Manifestations
- Early (acute): Fatigue, anorexia, nausea, pagsusuka — maaaring asymptomatic
- Progressing: Right upper quadrant (RUQ) pain, jaundice, dark urine, maputlang dumi, enlarged liver
- Advanced/chronic: Ascites, hepatic encephalopathy (altered mental status mula sa ammonia buildup), bleeding tendency
Pagtatasa sa Nursing
Pokus sa NCLEX
Bantayan ang mga palatandaan ng bleeding (elevated PT/INR, ecchymosis, gum bleeding) at hepatic encephalopathy (confusion, asterixis, elevated ammonia). Ipinapahiwatig ng mga ito ang severe hepatic dysfunction na nangangailangan ng escalation.
- Tayahin ang jaundice: balat, sclerae, mucous membranes.
- Tayahin ang RUQ tenderness at hepatomegaly sa abdominal exam.
- Tayahin ang ascites: pagsukat ng abdominal girth, shifting dullness sa percussion.
- I-monitor ang vital signs, intake/output, at daily weight (fluid shifts).
- I-monitor ang laboratory values: ALT/AST (elevated = hepatocyte damage), bilirubin (elevated = impaired bile excretion), PT/INR (elevated = impaired clotting factor synthesis), albumin (decreased = impaired protein synthesis), ammonia (elevated = encephalopathy risk).
- Sa pagbubuntis, kumpirmahin ang HBsAg screening sa unang prenatal na pagbisita; para sa ongoing high-risk exposure profiles, asahan ang repeat testing sa delivery.
- Kung positive ang prenatal HBsAg, asahan ang karagdagang maternal viral-load evaluation upang gabayan ang perinatal antiviral planning.
- Tayahin ang bleeding: hematuria, melena, ecchymosis, oozing mula sa IV sites.
- Mag-screen para sa serologic markers:
- HBsAg (hepatitis B surface antigen) = active infection
- Anti-HBs = immunity (nakaraang infection o vaccination)
- HBcAb = prior exposure
Mga Interbensyon sa Nursing
- Activity: Magtakda ng bed rest sa panahon ng acute illness; mag-iskedyul ng planned rest periods; energy-conserving techniques (pag-upo habang may aktibidad).
- Nutrition: Kumonsulta sa dietician; high-carbohydrate, moderate-protein diet; maliit at madalas na meals; magbigay ng antiemetics bago kumain; iwasan ang hepatotoxic substances (alcohol, acetaminophen, paracetamol, aspirin, sulfonamides).
- Fluid balance: I-monitor para sa fluid overload (ascites); ipatupad ang fluid restrictions kung inutos; ibigay ang prescribed IV fluids.
- Bleeding precautions: Gumamit ng electric razor, soft-bristle toothbrush, banayad na oral care; i-monitor para sa melena at ecchymosis; iwasan ang IM injections kapag mataas ang INR.
- Perinatal transmission prevention: Palakasin ang newborn prophylaxis gamit ang hepatitis B vaccine plus HBIG sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ipanganak kapag positive ang maternal HBsAg.
- Skin integrity: Cool showers para sa pruritus (pangangalati mula sa bilirubin deposits); baking soda baths; iwasan ang alkaline soaps; panatilihing maikli ang mga kuko.
- Emotional support: Non-judgmental communication; active listening; referral sa support groups.
Pag-iwas sa Hepatotoxic Drugs
Ang acetaminophen (paracetamol), aspirin, sulfonamides, at maraming anesthetics ay hepatotoxic at dapat iwasan sa mga pasyenteng may hepatitis B. Ipaalam sa lahat ng susunod na health care providers ang diagnosis ng hepatitis bago magreseta ng gamot.
Pharmacology
| Drug | Class | Notes |
|---|---|---|
| Tenofovir (TDF, TAF) | Nucleotide reverse transcriptase inhibitor | Preferred first-line antiviral para sa chronic HBV; pinipigil ang viral replication |
| Entecavir | Nucleoside analog | Alternatibong first-line agent; low resistance barrier; preferred kung kontraindikado ang tenofovir |
| Pegylated interferon-alfa | Immunomodulator | Finite treatment course; makabuluhang side effects (flu-like, depression, neutropenia) |
| HBV vaccine | Preventive | 3-dose series; bahagi ng newborn schedule; inirerekomenda sa lahat ng high-risk unvaccinated adults |
| Hepatitis B immune globulin (HBIG) | Post-exposure prophylaxis | Ibinibigay pagkatapos ng kilalang HBV exposure (halimbawa needlestick) o sa mga newborn ng HBsAg+ mothers |
Paglalapat ng Clinical Judgment
Klinikal na Sitwasyon
Isang 42-anyos na pasyenteng may chronic hepatitis B ang may tumitinding confusion, abdominal distension, at serum ammonia level na 105 mcg/dL (normal <35).
- Recognize Cues: Mental status changes, ascites, elevated ammonia sa chronic HBV patient.
- Analyze Cues: Nabubuo ang hepatic encephalopathy dahil sa impaired ammonia detoxification.
- Prioritize Hypotheses: Ang priority concern ay neurological deterioration mula sa hepatic encephalopathy.
- Generate Solutions: I-notify ang provider; tasahin ang mental status at orientation; maghanda para sa lactulose administration; i-restrict ang protein intake ayon sa utos.
- Take Action: Ipatupad ang fall precautions, i-monitor ang ammonia levels, ibigay ang lactulose, i-restrict ang dietary protein.
- Evaluate Outcomes: Nagno-normalize ang mental status, bumababa ang ammonia levels sa tulong ng treatment.
Mga Kaugnay na Konsepto
- hepatitis — Core acute/chronic hepatitis framework sa viral at nonviral etiologies.
- hepatitis C — Paghahambing ng HBV vs. HCV transmission, chronicity, at treatment approaches.
- immune system — Hepatic immune response at T-cell destruction ng infected hepatocytes.
- digestive system — Liver anatomy, bilirubin metabolism, at hepatic synthetic functions.
- active at passive immunity — HBV vaccine (active immunity) at HBIG (passive immunity) para sa prevention.
- blood sampling modalities at preanalytical safety — Needlestick precautions at standard precautions sa HBV+ patients.
- hemostasis, coagulation, at fibrinolysis — Coagulopathy management sa impaired hepatic clotting factor synthesis.
Sariling Pagsusuri
- Anong serologic marker ang nagkukumpirma ng active hepatitis B infection?
- Bakit dapat iwasan ang acetaminophen sa mga pasyenteng may hepatitis B?
- Anong clinical finding ang nagpapahiwatig ng hepatic encephalopathy sa pasyenteng may chronic HBV?