Mga Pulmonary Surfactant
Mahahalagang Punto
- Ang pulmonary surfactant ay phospholipid na sine-secrete ng type-II alveolar cells na nagpapababa ng surface tension sa baga, na pumipigil sa alveolar collapse habang exhalation.
- Hindi pa sapat ang surfactant production ng preterm infants (<32 weeks’ gestation), na nagreresulta sa respiratory distress syndrome (RDS).
- Ang exogenous surfactant (beractant/Survanta) ay kinokolekta mula sa animal lungs at ibinibigay sa pamamagitan ng endotracheal tube sa preterm infants.
- Dose: 4 mL/kg (100 mg phospholipids/kg) na ibinibigay sa apat na 1 mL/kg aliquots; hanggang 4 doses sa unang 48 oras, hindi mas madalas kaysa bawat 6 oras.
- I-monitor ang oxygen desaturation at transient bradycardia habang administration; i-hold ang suctioning sa loob ng 1 hour pagkatapos ng bawat dose maliban kung may airway obstruction.
Pathophysiology of Surfactant Deficiency
Ang pulmonary surfactant ay surface-active phospholipid na ginagawa ng alveolar type-II (AT-II) epithelial cells. Ang tungkulin nito ay pababain ang surface tension sa gas-liquid interface ng alveoli, na pumipigil sa collapse habang exhalation.
Development timeline: Nagsisimula ang lung-surfactant production sa humigit-kumulang 24 weeks’ gestation, ngunit hindi sapat ang dami hanggang hindi bababa sa 32 weeks’ gestation.
Sa preterm infants, nagdudulot ang surfactant deficiency ng:
- Alveolar collapse sa bawat hinga (atelectasis)
- Nadagdagang work of breathing - kailangang gumawa ang infant ng matinding pressure upang muling ma-inflate ang collapsed alveoli
- Progresibong hypoxia at hypercapnia
- Respiratory failure kapag hindi naagapan
Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Ang RDS (dating tinatawag na hyaline membrane disease) ang pangunahing indikasyon para sa surfactant therapy:
| Feature | Details |
|---|---|
| Population | Preterm infants; mas mataas ang panganib kapag mas mababa ang gestational age; nanganganib din ang white males sa late preterm |
| Signs | Tachypnea, nasal flaring, expiratory grunting, multilevel retractions, cyanosis |
| Chest X-ray | Low lung volumes, diffuse reticulogranular “ground glass” pattern, air bronchograms |
| Course | Lumalala sa unang 2-3 araw; bumubuti habang nagsisimula ang endogenous surfactant production |
Drug: Beractant (Survanta)
Drug class: Exogenous pulmonary surfactant (bovine-derived)
Mechanism: Nagbibigay ng exogenous phospholipids upang palitan ang deficient surfactant, pinapababa ang alveolar surface tension at ibinabalik ang functional residual capacity.
Indications:
- Prevention at treatment ng RDS sa premature neonates
- Lung immaturity sa neonates na may panganib para sa RDS
Dosing
| Parameter | Details |
|---|---|
| Dose | 4 mL/kg (100 mg phospholipids/kg) |
| First dose | Sa lalong madaling panahon pagkatapos ipanganak - mas mainam within 15 minutes |
| Frequency | Hanggang 4 doses sa unang 48 oras ng buhay; hindi mas madalas kaysa bawat 6 hours |
| Maximum | Karaniwang hindi kailangan nang mas madalas kaysa bawat 12 oras maliban kung may surfactant inactivation mula sa infection |
Administration Technique
ETT Required
Ang beractant ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng endotracheal tube. Dapat naka-intubate at stable ang infant bago administration.
- Kumpirmahing stable ang infant bago magpatuloy
- Magpasok ng 5 French end-hole catheter sa endotracheal tube
- Ibigay ang dose sa apat na 1 mL/kg aliquots (quarter-doses)
- Bawat quarter-dose ay instilled sa loob ng 2-3 seconds, kasunod ang >=30 seconds ng manual ventilation o hanggang maging stable ang infant
- Bawat quarter-dose ay ibibigay sa magkakaibang posisyon:
- Bahagyang pababa na nakapihit ang ulo sa kanan
- Bahagyang pababa na nakapihit ang ulo sa kaliwa
- Bahagyang pataas na nakapihit ang ulo sa kanan
- Bahagyang pataas na nakapihit ang ulo sa kaliwa
- I-hold ang suctioning sa loob ng 1 hour pagkatapos ng full dose - maliban kung may senyales ng makabuluhang airway obstruction
Nursing Assessment
NCLEX Focus
Ibinibigay ang surfactant sa pamamagitan ng ETT - dapat bantayang mabuti ng nurses ang O2 saturation at heart rate sa bawat aliquot. I-hold ang suctioning sa loob ng 1 hour post-dose. Ang pagbuti ng oxygenation pagkatapos ng surfactant = inaasahang tugon, hindi komplikasyon.
- Suriin ang respiratory status ng infant bago at habang administration: SpO2, heart rate, breath sounds, work of breathing
- Suriin ang ventilator settings - habang bumubuti ang oxygenation pagkatapos ng surfactant, maaaring kailangang i-wean ang ventilator support
- I-monitor ang diuresis - maaaring mangyari habang bumubuti ang oxygenation
- Kumpirmahin ang tamang ETT placement bago bawat dose
Adverse Effects and Monitoring
| Effect | Timing | Nursing Action |
|---|---|---|
| Oxygen desaturation | During instillation | I-pause, manual na i-ventilate hanggang maging stable |
| Transient bradycardia | During instillation | I-pause, assess, ventilate; i-notify ang provider kung persistent |
| Blood pressure alterations | During/after dose | Continuous monitoring; i-report ang makabuluhang changes |
| Pulmonary hemorrhage | Rare, severe | Emergent respiratory support; i-notify agad ang provider |
| Patent ductus arteriosus (PDA) | Post-treatment | Suriin para sa bounding pulse, murmur; echocardiogram kung pinaghihinalaan |
Nursing Interventions
- Painitin ang refrigerated vial hanggang room temperature sa paghawak sa kamay nang hindi bababa sa 8 minutes - HUWAG i-microwave o alugin
- Kumpirmahin ang ETT patency at posisyon bago administration
- Iposisyon ang infant ayon sa administration protocol (apat na positional aliquots)
- I-monitor nang tuloy-tuloy ang SpO2 at heart rate habang administration - i-pause at i-ventilate kapag may desaturation o bradycardia
- I-hold ang airway suctioning sa loob ng 1 hour pagkatapos ng dose maliban kung may obstruction
- Asahan ang progresibong pagbuti ng oxygen requirements - i-wean ang supplemental oxygen at ventilator support ayon sa utos habang bumubuti ang oxygenation
- Turuan ang mga magulang: ipaliwanag na tumatanggap ang infant ng surfactant bilang kapalit ng hindi pa kayang gawin ng premature lungs
Related Concepts
- preterm newborn - Ang RDS ang pangunahing respiratory complication ng prematurity; surfactant therapy ang core treatment.
- newborn resuscitation - Ibinibigay ang surfactant sa konteksto ng agarang neonatal stabilization para sa respiratory failure.
- acute respiratory distress syndrome - Nagdudulot ang surfactant deficiency ng RDS, ang pinakakaraniwang anyo ng respiratory distress sa neonates.
- congenital genetic and acquired complications - Ang surfactant deficiency ay acquired physiologic complication ng preterm birth.
- care of common problems in the newborn - Konteksto ng respiratory complications sa newborn.
- oxygen therapy - Ginagamit ang supplemental oxygen kasabay ng surfactant therapy sa RDS management.
Self-Check
- Isang preterm infant sa 28 weeks’ gestation ang naka-intubate at tumatanggap ng beractant. Sa ikalawang quarter-dose, bumaba ang SpO2 sa 82%. Ano ang priority nursing action?
- Bakit kailangang i-hold ang suctioning sa loob ng 1 hour pagkatapos ng surfactant administration?
- Pagkatapos ng beractant administration, napansin ng nurse ang pagbuti ng SpO2 at pagbaba ng FiO2 requirements. Normal response ba ito o komplikasyon?