Serum Calcium
Mga Normal na Halaga
| Parameter | Normal Range |
|---|---|
| Serum calcium (total) | 8.6–10.2 mg/dL |
| Ionized calcium | 4.6–5.3 mg/dL (1.15–1.33 mmol/L) |
Note: Ang karamihan ng calcium sa katawan ay nakaimbak sa bones. Humigit-kumulang 1% lamang ang umiikot sa bloodstream. Mga kalahati ng serum calcium ay nakabind sa albumin; ang kalahati ay ionized (physiologically active). Sa hypoalbuminemia, maaaring magmukhang mababa nang mali ang total calcium — mas maaasahang sukatan ang ionized calcium.
Pathophysiology
Ang calcium ay nireregula ng parathyroid hormone (PTH) at vitamin D:
- PTH (inilalabas kapag mababa ang Ca²⁺) → nire-reabsorb ang Ca²⁺ mula sa kidneys at bituka; naglalabas ng Ca²⁺ mula sa bones
- Vitamin D → pinapataas ang intestinal calcium absorption
- Phosphorus is inversely related to calcium: hyperphosphatemia (hal., renal failure) → hypocalcemia
Mahalaga ang calcium para sa:
- Neuromuscular excitability — ang mababang Ca²⁺ ay nagpapataas ng nerve/muscle excitability → tetany
- Cardiac conduction — nakaaapekto ang Ca²⁺ sa QT interval
- Bone and teeth structure
- Clotting cascade (Factor IV)
- Ang tuloy-tuloy na mababang calcium states ay nagpapahina sa lakas ng buto at maaaring magpataas ng fracture risk lalo na kung may kasamang vitamin D deficiency o mahinang intake.
Hypocalcemia (Ca < 8.6 mg/dL)
Mga Sanhi
- Hypoparathyroidism (post-thyroid/parathyroid surgery)
- Vitamin D deficiency
- Chronic kidney disease / renal failure (hyperphosphatemia)
- Hypomagnesemia (nakaaapekto sa PTH secretion)
- Massive blood transfusions (ang citrate ay bumabind sa calcium)
- Pancreatitis (calcium deposits sa pancreatic fat necrosis)
Mga Klinikal na Manifestation
- Chvostek’s sign — pagki-kibot ng facial muscles kapag tinapik ang facial nerve (CN VII) sa harap mismo ng tainga
- Trousseau’s sign — carpal spasm kapag ang blood pressure cuff na naka-inflate sa itaas ng systolic pressure ay hinawakan nang 3 minuto
- Muscle cramps at tetany
- Paresthesia (pamamanhid/pagtutusok sa paligid ng labi, daliri sa kamay, daliri sa paa)
- Seizures (sa malulubhang kaso)
- Prolonged QT interval sa ECG → panganib para sa torsades de pointes
Paggamot / Nursing Interventions
- IV calcium gluconate (para sa symptomatic o severe hypocalcemia) — ibuhos nang mabagal; ang extravasation ay nagdudulot ng tissue necrosis
- Oral calcium supplements + vitamin D para sa mild/chronic cases
- Seizure precautions; fall precautions
- Cardiac monitoring (QT interval)
- Gamutin ang underlying cause (hypomagnesemia, vitamin D deficiency)
Hypercalcemia (Ca > 10.2 mg/dL)
Mga Sanhi
- Hyperparathyroidism (primary — sobrang PTH)
- Malignancy (pinakakaraniwang sanhi sa ospital) — bone metastases o PTHrP secretion
- Prolonged immobilization (bone calcium mobilization)
- Sobrang vitamin D o calcium supplementation
- Thiazide diuretics (binabawasan ang renal calcium excretion)
Mga Klinikal na Manifestation
Mnemonic: “Bones, Groans, Moans, and Stones”
- Bones — pananakit ng buto, pathologic fractures (malignancy)
- Groans — GI symptoms: nausea, pagsusuka, constipation, anorexia
- Moans — neurological: depression, confusion, lethargy, panghihina
- Stones — renal: kidney stones (nephrolithiasis), polyuria, polydipsia
Shortened QT interval sa ECG.
Paggamot / Nursing Interventions
- IV saline hydration (pinapataas ang renal calcium excretion) — pangunahing acute treatment
- Loop diuretics (furosemide) pagkatapos ng sapat na hydration — pinapataas ang calciuresis
- Bisphosphonates (pamidronate, zoledronic acid) — para sa malignancy-associated hypercalcemia
- Calcitonin — mabilis kumilos ngunit panandalian ang epekto
- Hikayatin ang weight-bearing activity at ambulation
- Hikayatin ang fluid intake
- Dietary calcium restriction
- Gamutin ang underlying cause (hal., surgical parathyroidectomy para sa primary hyperparathyroidism)
Mga Kaugnay na Konsepto
- calcium-balance-disorders — Detalyadong nursing care para sa hypocalcemia at hypercalcemia.
- basic-metabolic-panel — Ang serum calcium ay bahagi ng comprehensive metabolic panel.
- kidney-disease — Ang CKD ay nagdudulot ng hypocalcemia sa pamamagitan ng hyperphosphatemia at vitamin D deficiency.
- phosphate-balance-disorders — Inverse na relasyon ng calcium at phosphate.
- potassium-balance-disorders — Co-management ng electrolyte imbalances.
- parathyroid-disorders — Ang PTH ang pangunahing regulator ng serum calcium.
Self-Check
- Ano ang Chvostek’s at Trousseau’s signs, at anong electrolyte imbalance ang ipinapahiwatig ng mga ito?
- Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng hypercalcemia sa mga naospital na pasyente?
- Bakit nagdudulot ang hyperphosphatemia mula sa renal failure ng hypocalcemia?