Rheumatic Fever
Mahahalagang Punto
- Ang rheumatic fever ay autoimmune inflammatory response na nangyayari 2-4 weeks pagkatapos ng hindi nagamot o hindi sapat na paggamot sa GABHS pharyngitis.
- Ang carditis (pamamaga ng puso) ang pinakaseryosong manifestation, na nagdudulot ng permanenteng valvular damage (rheumatic heart disease), lalo na sa mitral at aortic valves.
- Ginagamit sa diagnosis ang modified Jones criteria: kabilang sa major criteria ang carditis, polyarthritis, chorea, erythema marginatum, at subcutaneous nodules.
- Nakatuon ang prevention sa agarang antibiotic treatment ng strep pharyngitis gamit ang penicillin; pinipigilan ng secondary prophylaxis ang pag-ulit.
Patopisyolohiya
Ang rheumatic fever ay dulot ng delayed autoimmune response kasunod ng GABHS pharyngitis. Ang antibodies na nabubuo laban sa streptococcal M-protein ay nagko-cross-react sa kahalintulad na antigens na matatagpuan sa human cardiac tissue, joint synovium, brain, at skin sa prosesong tinatawag na molecular mimicry. Ang autoimmune cross-reactivity na ito ang nagti-trigger ng systemic inflammatory response na maaaring makaapekto sa puso, joints, central nervous system, at balat. Ang carditis ay kinasasangkutan ng pamamaga ng lahat ng tatlong cardiac layers (pancarditis - endocardium, myocardium, pericardium). Ang paulit-ulit na episodes ay nagdudulot ng progresibong valvular fibrosis at scarring, karaniwang sa mitral valve, na humahantong sa chronic rheumatic heart disease na may stenosis at/o regurgitation.
Clinical Manifestations
Major Criteria (Modified Jones Criteria)
- Carditis: Bagong murmur (lalo na mitral regurgitation), tachycardia, cardiomegaly, heart failure.
- Migratory polyarthritis: Pamamaga ng malalaking joints na lumilipat mula isang joint papunta sa iba (pinakakaraniwang manifestation).
- Sydenham chorea: Hindi kusang purposeless movements, emotional lability; nangyayari ilang linggo hanggang buwan pagkatapos ng impeksiyon.
- Erythema marginatum: Non-pruritic, pink-red macular rash na may mapuputlang gitna sa trunk at proximal extremities.
- Subcutaneous nodules: Maliit, matigas, walang sakit na nodules sa ibabaw ng bony prominences at tendons.
Minor Criteria
- Lagnat, arthralgia (na walang arthritis), elevated ESR o CRP, prolonged PR interval sa ECG.
Nursing Assessment
Pokus sa NCLEX
Tandaan ang major Jones criteria mnemonic: J-O-N-E-S = Joint involvement (polyarthritis), O (carditis - isipin ang “O” para sa heart), Nodules (subcutaneous), Erythema marginatum, Sydenham chorea. Ang agarang paggamot sa strep pharyngitis ay pumipigil sa rheumatic fever.
- Mag-auscultate ng heart sounds para sa bagong murmurs, lalo na mitral regurgitation.
- Tayahin ang joints para sa pamamaga, pamumula, init, at migratory pattern.
- Obserbahan para sa involuntary movements (chorea) at emotional lability.
- Suriin ang balat para sa erythema marginatum rash at kapain para sa subcutaneous nodules.
- I-monitor ang vital signs para sa lagnat at tachycardia.
- Suriin ang laboratory results: elevated ESR at CRP, positive ASO (antistreptolysin O) titer, throat culture.
- Kumuha ng ECG para tasahin ang prolonged PR interval.
Nursing Interventions
- Ibigay ang iniresetang antibiotics: penicillin V (oral) o benzathine penicillin G (IM injection) para ma-eradicate ang natitirang GABHS.
- Pamahalaan ang acute inflammation gamit ang iniresetang anti-inflammatory agents: aspirin para sa joint pain at lagnat, corticosteroids para sa severe carditis.
- Panatilihin ang bed rest habang nasa acute phase, lalo na kung may carditis; dahan-dahang dagdagan ang aktibidad habang humuhupa ang inflammation.
- Ipatupad ang long-term secondary prophylaxis: buwanang benzathine penicillin G injections upang maiwasan ang recurrent streptococcal infection at karagdagang cardiac damage.
- I-monitor ang mga senyales ng heart failure: dyspnea, edema, weight gain, jugular venous distension.
- Turuan ang pamilya tungkol sa kahalagahan ng pagkumpleto ng buong antibiotic course para sa anumang strep throat infection.
- Turuan ang bata at pamilya tungkol sa panghabambuhay na follow-up para sa cardiac monitoring kung may valvular damage.
- Magbigay ng emotional support sa batang may chorea; tiyakin ang ligtas na kapaligiran upang maiwasan ang injury mula sa involuntary movements.
Susi ang Pag-iwas
Ganap na mapipigilan ang rheumatic fever. Ang agarang pagkilala at antibiotic treatment ng GABHS pharyngitis sa loob ng 9 days mula sa simula ng sintomas ay pumipigil sa autoimmune response.
Mga Kaugnay na Konsepto
- pharyngitis, tonsillitis, at adenoiditis - GABHS pharyngitis bilang nagti-trigger na impeksiyon.
- mga congenital heart defect na acyanotic at cyanotic - Paghahambing ng acquired vs. congenital valvular disease.
- heart failure - Komplikasyon ng chronic rheumatic heart disease.
- kontrol sa impeksiyon - Pag-iwas sa pamamagitan ng maagang paggamot ng streptococcal infections.
- Autoimmune Disorders - Molecular mimicry bilang pathophysiologic mechanism.
Sariling Pagsusuri
- Ano ang limang major criteria sa modified Jones criteria para sa rheumatic fever?
- Aling heart valve ang pinakakaraniwang naaapektuhan sa rheumatic heart disease?
- Ano ang pangunahing prevention strategy para sa rheumatic fever?