Mga Angiotensin II Receptor Blocker

Mga Angiotensin II Receptor Blocker (ARBs)

Mahahalagang Punto

• Hinaharangan ng ARBs ang angiotensin II (AT1) receptors → napipigilan ang vasoconstriction at aldosterone release → bumababa ang blood pressure at nababawasan ang cardiac afterload.
• Mas pinipili kaysa ACE inhibitors kapag nagkaroon ng ubo dahil sa ACE inhibitor; magkatulad ang efficacy pero mas maganda ang tolerability.
• Ganap na kontraindikado sa pagbubuntis - teratogenic effects sa fetal kidneys sa lahat ng trimester.
• I-monitor ang hyperkalemia at renal function; iwasan ang kasabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics o potassium supplements nang walang monitoring.
• Iwasan ang kasabay na RAAS-class duplication (halimbawa ARB + ACE inhibitor o ARB + ARNI) maliban kung may specialist transition plan na tahasang nagdidirekta ng substitution timing.
• Ang mga kliyenteng may hepatic impairment, mas matandang edad, mood-disorder risk, o low-renin hypertension phenotypes ay maaaring mangailangan ng mas mahigpit na titration at follow-up.

Pathophysiology

Ang angiotensin II, isang malakas na vasoconstrictor, ay kumikilos sa AT1 receptors sa blood vessels, adrenal glands, at kidneys. Kapag hinaharangan ang mga receptor na ito:

• Napipigilan ang vasoconstriction → vasodilation → nababawasan ang peripheral resistance
• Napipigilan ang aldosterone release → nababawasan ang sodium/water retention
• Nababawasan ang ventricular remodeling sa pagpalya ng puso

Hindi tulad ng ACE inhibitors, hindi hinaharangan ng ARBs ang bradykinin degradation - kaya walang ACE inhibitor-associated dry cough.

Common ARBs

Drug	Karaniwang Dose	Mga Tala
Losartan (Cozaar)	25-100 mg orally isang beses araw-araw	Prodrug; nagpapababa rin ng uric acid
Valsartan (Diovan)	80-320 mg orally isang beses araw-araw	May indikasyon sa heart failure
Candesartan (Atacand)	16-32 mg orally araw-araw	1-2 hinating doses
Telmisartan (Micardis)	40-80 mg orally araw-araw	Mahabang half-life; may PPAR-gamma agonism din

Nursing Assessment

NCLEX Focus

Teratogenic ang ARBs - tiyakin ang kontrasepsyon at i-verify na hindi buntis bago ireseta sa mga babaeng nasa childbearing age. I-monitor ang serum potassium at creatinine sa baseline at pana-panahon.

• Kumpirmahin ang pregnancy status bago simulan - ganap na kontraindikasyon; idokumento ang counseling.
• Karaniwang hindi nirerekomenda ang losartan sa mga batang mas bata sa 6 na taon.
• Suriin ang baseline electrolytes (lalo na potassium), BUN, creatinine, at blood pressure.
• Suriin ang baseline hepatic function at clinical volume status bago pumili ng dose.
• Suriin ang kasabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics, potassium supplements, o NSAIDs.
• Suriin kung may kasaysayan ng angioedema sa anumang ARB o ACE inhibitor; posible ang cross-reactivity.
• Sa mga pasyenteng may bilateral renal artery stenosis: maaaring magpasimula ang ARBs ng acute kidney injury.

Nursing Interventions

• Ibigay sa parehong oras bawat araw; maaaring inumin na may o walang pagkain.
• I-monitor ang blood pressure bago at pagkatapos ng dose changes; simulan sa mababang dose sa mga pasyenteng elderly o may hepatic impairment.
• Asahan ang dose adjustment sa hepatic impairment at i-monitor ang renal function/proteinuria trends habang nasa therapy.
• Turuan ang pasyente na dahan-dahang bumangon mula pag-upo/paghiga para maiwasan ang orthostatic hypotension.
• Payuhan ang pasyente na iwasan ang potassium salt substitutes at sobrang daming high-potassium foods (potassium-sparing effect).
• I-monitor para sa mood disorders at suicidal ideation - ang renin-angiotensin system ay kaugnay ng panganib ng mood disturbance.
• I-track ang karaniwang adverse effects (halimbawa pagkahilo, muscle cramps, panghihina, heartburn/pagtatae, pamamaga ng binti, sakit ng ulo) at i-escalate ang seryosong cues (angioedema, syncope/hypotension, hyperkalemia, palatandaan ng hepatic injury).
• I-reconcile ang high-risk interactions: aliskiren, ACE inhibitors, ARNIs (sacubitril/valsartan), lithium, NSAIDs (kabilang ang selective COX-2 inhibitors), spironolactone/triamterene/amiloride, potassium supplements, at potassium-containing salt substitutes.
• Ipaunawa na maaaring magpalala ang alcohol at tabako sa blood-pressure at reliability ng treatment control; hikayatin ang reduction/cessation planning.

Pregnancy Category X

Ang ARBs ay ganap na kontraindikado sa pagbubuntis. Ang paggamit sa second at third trimesters ay nagdudulot ng fetal renal dysgenesis, oligohydramnios, skull hypoplasia, at pagkamatay ng bagong silang. Dapat gumamit ng epektibong kontrasepsyon ang mga babaeng nasa reproductive age.

Panganib ng Hyperkalemia

Binabawasan ng ARBs ang aldosterone → bumababa ang potassium excretion → tumataas ang serum potassium. Ang kombinasyon sa potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, o NSAIDs ay malinaw na nagpapataas ng panganib ng hyperkalemia. Target serum potassium: 3.5-5.0 mEq/L.

Clinical Judgment Application

Clinical Scenario

Isang pasyenteng may hypertension at type 2 diabetes ang inilipat mula ACE inhibitor patungong losartan matapos magkaroon ng tuluy-tuloy na tuyong ubo.

• Recognize Cues: Ubo mula sa ACE inhibitor - bradykinin accumulation; ang paglipat sa ARB ay angkop.
• Analyze Cues: Nagbibigay ang ARBs ng katumbas na antihypertensive/renoprotective effect nang walang bradykinin effect.
• Prioritize Hypotheses: Tiyaking walang ibang sanhi ng ubo; tiyaking nauunawaan ng pasyente ang dosing at monitoring.
• Generate Solutions: Turuan ang pasyente tungkol sa potassium monitoring, pregnancy precautions, at mga senyales ng angioedema.
• Take Action: Simulan ang losartan ayon sa order; mag-iskedyul ng follow-up potassium at creatinine sa loob ng 2-4 linggo.
• Evaluate Outcomes: Kontrolado ang blood pressure; nawala ang ubo; nasa normal na limit ang labs.

Related Concepts

• Mga antihypertensive - Mas malawak na konteksto ng klase ng antihypertensive na gamot.
• ACE inhibitors - Parehong RAAS pathway; mas pinipili ang ARBs kapag may ACE cough.
• Mga diuretic - Karaniwang isinasama sa ARBs para sa additive BP control.
• Pagpalya ng puso - May indikasyon ang valsartan at candesartan para sa HFrEF.
• Sakit sa bato - Renoprotective indication sa diabetic nephropathy.

Self-Check

1. Bakit hindi nagdudulot ng tuyong ubo ang ARBs na nangyayari sa ACE inhibitors?
2. Ano ang ganap na kontraindikasyon para sa ARBs, at sa aling populasyon ng pasyente ito dapat laging tugunan?
3. Aling electrolyte ang kailangang mahigpit na i-monitor sa ARB therapy, at bakit?