NClip

Mga Antihypertensive

7 min na pagbabasa

Mga Antihypertensive

Mahahalagang Punto

  • Anim na pangunahing klase: ACE inhibitors, ARBs, beta-blockers, calcium channel blockers, thiazide diuretics, at direct vasodilators
  • ACE inhibitors: Hallmark adverse effect ang tuluy-tuloy na tuyong ubo; parehong ACE inhibitors at ARBs ay kontraindikado sa pagbubuntis (fetal harm/death - Boxed Warning)
  • Beta-blockers: I-hold kung apical HR <60 bpm; HUWAG kailanman biglang itigil - i-taper sa loob ng 1-2 linggo
  • Ang angioedema mula sa ACE inhibitors = nakamamatay na emerhensiya - ihinto agad ang gamot
  • Karaniwang umiinom ang mga pasyente ng maraming antihypertensives na synergistic ang epekto sa magkakaibang mekanismo

Drug Class Overview

Ang antihypertensives ay mga gamot na nagpapababa ng mataas na blood pressure. Ang hypertension ay pangunahing risk factor para sa myocardial infarction, stroke, pagpalya ng puso, at sakit sa bato. Tinatarget ng maraming klase ang iba-ibang bahagi ng regulasyon ng blood pressure - karamihan sa mga pasyenteng may Stage 2 hypertension (>=140/90 mm Hg) ay nangangailangan ng combination therapy na may magkakatuwang na mekanismo.

Major Classes

ACE Inhibitors (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors)

Mechanism: Hinaharangan ang conversion ng Angiotensin I → Angiotensin II sa RAAS system → vasodilation + bawas aldosterone release → bawas sodium/water retention.

Examples: Captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, benazepril (suffix: “-pril”).

Indications: Hypertension, pagpalya ng puso, diabetic nephropathy (pinapabagal ang paglala), post-myocardial infarction.

Adverse Effects:

  • Tuloy-tuloy na tuyong ubo (pinakakaraniwan, 10-15% ng mga pasyente; dahil sa bradykinin accumulation) - kung hindi matolerate, lumipat sa ARB
  • Hyperkalemia - iwasan ang potassium supplements at salt substitutes
  • Angioedema (bihira pero nakamamatay) - pamamaga ng mukha/dila, hirap huminga → ITIGIL ang gamot, tumawag ng 911, ihanda ang epinephrine
  • Hypotension (lalo na sa unang dose), proteinuria

Kontraindikasyon ng ACE Inhibitor sa Pagbubuntis - Boxed Warning

Ang ACE inhibitors ay nagdudulot ng fetal renal damage at fetal/pagkamatay ng bagong silang kapag ibinigay sa 2nd at 3rd trimester. Ihinto agad kung mabuntis ang pasyente. Magbigay ng counseling sa lahat ng babaeng nasa childbearing age.

ARBs (Angiotensin II Receptor Blockers)

Mechanism: Hinaharangan ang Angiotensin II receptors → vasodilation at bawas aldosterone → kahalintulad ng epekto ng ACE inhibitors pero walang bradykinin accumulation.

Renin-angiotensin-aldosterone cascade mula angiotensinogen hanggang angiotensin II na may aldosterone at ADH mediated blood-pressure effects Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.19.2.

Examples: Losartan, valsartan, irbesartan, olmesartan (suffix: “-sartan”).

Key Difference from ACE Inhibitors: Ang ARBs ay HINDI nagdudulot ng tuluy-tuloy na ubo - mas pinipili para sa mga pasyenteng hindi makatiis sa ACE inhibitor.

Adverse Effects: Hypotension, pagkahilo, hyperkalemia, angioedema (mas hindi karaniwan kaysa sa ACE inhibitors), proteinuria.

Boxed Warning: Kontraindikado sa pagbubuntis - kaparehong panganib gaya ng ACE inhibitors.

Kombinasyon ng ARB + ACE Inhibitor

Ang pagsasabay ng ACE inhibitors at ARBs ay nagpapataas ng panganib ng hypotension, hyperkalemia, at renal impairment nang walang dagdag na benepisyo sa blood pressure. Karaniwang iwasan ang dual RAAS blockade.

Beta-Blockers (Beta-1 Selective Antagonists)

Mechanism: Hinaharangan ang beta-1 adrenergic receptors sa puso → bumababa ang heart rate at contractility → bumababa ang cardiac output at blood pressure.

Examples: Metoprolol (selective beta-1), atenolol, bisoprolol; carvedilol (non-selective beta-1/beta-2/alpha).

Indications: Hypertension, pagpalya ng puso, post-MI, atrial fibrillation (rate control), angina.

Key Nursing Points:

  • Suriin ang apical pulse bago ibigay - i-hold at i-notify ang provider kung HR <60 bpm (maliban kung may ibang nakasaad na parameters)
  • Huwag durugin ang extended-release (ER) formulations (metoprolol succinate)
  • I-monitor ang blood glucose sa may diabetes: Itinatago ng beta-blockers ang tachycardia (mahalagang senyales ng hypoglycemia); mahalaga ang monitoring ng glycemic control
  • HUWAG kailanman biglang itigil: I-taper sa loob ng 1-2 linggo - abrupt discontinuation → rebound hypertension, chest pain, o MI

Adverse Effects: Bradycardia, pagkapagod, depression, insomnia, erectile dysfunction, malamig na mga extremity, bronchoconstriction (sa mataas na dose o non-selective agents - mag-ingat sa asthma/COPD).

Calcium Channel Blockers (CCBs)

Mechanism: Hinaharangan ang calcium channels sa vascular smooth muscle at cardiac tissue → relaxation ng smooth muscle → vasodilation → bumababa ang BP at cardiac workload.

Examples:

  • Dihydropyridines (pangunahing vascular; mas pinipili para sa HTN): Amlodipine, nifedipine, felodipine
  • Non-dihydropyridines (cardiac + vascular; ginagamit din sa arrhythmias): Verapamil, diltiazem

Adverse Effects: Peripheral edema (lalo na sa dihydropyridines), sakit ng ulo, flushing, reflex tachycardia (nifedipine). Verapamil → konstipasyon, bradycardia.

Interaction: Hinaharangan ng verapamil at diltiazem ang CYP3A4 → tumataas ang antas ng maraming gamot kabilang ang statins at macrolides.

Thiazide Diuretics - Tingnan ang mga diuretic

Ang hydrochlorothiazide (HCTZ) ay first-line antihypertensive (tingnan ang diuretics.md para sa detalye). Madalas itong pinagsasama sa ACE inhibitors o ARBs. Pangunahing panganib: hypokalemia.

Direct Vasodilators

Hydralazine: Direktang nagpaparelaks ng arterial smooth muscle → vasodilation.

Indications: Hypertension (severe/refractory), hypertensive emergency sa pagbubuntis (eclampsia), at piling symptomatic heart-failure pathways kasama ang isosorbide dinitrate.

Sa adjunct use para sa heart failure (hydralazine/isosorbide dinitrate), madalas itong ikinokonsidera matapos ang first-line optimization, na may pinakamalakas na ebidensiya sa mortality sa self-identified Black HFrEF populations at posibleng adjunct benefit kapag hindi matolerate ang first-line pathways. Para sa acute symptomatic hypertensive events, maaaring gumamit ang inpatient protocols ng IV hydralazine at IV beta-blocker pathways na may serial BP/rhythm telemetry kasama ang target-organ injury labs.

Nursing Considerations: Gamitin nang may pag-iingat sa mga kliyenteng may coronary artery disease, rheumatic mitral-valve disease, o prior cerebrovascular accidents; sa pagbubuntis, gamitin lamang kapag mas mataas ang inaasahang benepisyo kaysa panganib sa fetus. Para sa hydralazine/nitrate combinations, suriing mabuti ang hypotension risk at iwasan ang PDE5-inhibitor overlap dahil maaaring mangyari ang matinding pagbagsak ng blood pressure.

Adverse Effects: Drug-induced systemic lupus erythematosus (SLE) - butterfly facial rash, joint pain, lagnat. I-monitor ang CBC at antinuclear antibody (ANA) titers. Orthostatic hypotension, palpitations, angina, panginginig, paresthesia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.

Alpha-2 Agonists

Clonidine: Pinaiigting ang central alpha-2 receptors → nababawasan ang sympathetic outflow → vasodilation at nababawasan ang peripheral resistance.

Adverse Effects: Sedation, tuyong bibig/tuyong mata, bradycardia, orthostatic hypotension.

Critical: Huwag itigil nang biglaan → rebound hypertension (maaaring maging malubha).

Nursing Assessment

Before Administration:

  • Kunin ang BP at apical HR - ihambing sa parameters; i-hold para sa BP <90/60 o HR <60 (maliban kung may ibang order)
  • I-review ang kasalukuyang medications para sa interactions (lalo na potassium kasama ng ACE inhibitors/ARBs)
  • Kung pinagsama ang ACE inhibitors at lithium, bantayang mabuti ang pagtaas ng lithium levels at sintomas ng toxicity
  • Suriin kung buntis (ACE inhibitors at ARBs: teratogenic)
  • I-review ang renal function (maraming antihypertensives ang nakaaapekto sa renal clearance)

Ongoing Monitoring:

  • BP trend (nakahiga, nakaupo, nakatayo para sa orthostatic hypotension)
  • Serum potassium - panganib ng hyperkalemia sa ACE inhibitors, ARBs, potassium-sparing diuretics
  • Peripheral edema - lalo na sa CCBs
  • Angioedema: pamamaga ng mukha, labi, dila, lalamunan → emergency response
  • Tuloy-tuloy na ubo → i-report; maaaring kailanganing magpalit mula ACE inhibitor patungong ARB
  • Sa acute severe presentations, i-trend ang neurologic/cardiopulmonary symptoms kasama ng serial blood-pressure measurements at target-organ testing.

Patient Education:

  • Inumin sa parehong oras bawat araw; huwag mag-skip o magdoble ng dose
  • Dahan-dahang bumangon mula sa kama/silya para maiwasan ang orthostatic dizziness
  • Beta-blockers: huwag itigil nang walang tapering sa gabay ng provider
  • ACE inhibitors/ARBs: iwasan ang salt substitutes (may potassium) at mga NSAID (binabawasan ang bisa, pinapataas ang panganib sa bato)
  • Clonidine patch: ilagay sa bahaging walang buhok sa balat; i-rotate ang mga site; huwag itigil nang biglaan
  • Ang mga gumagamit ng clonidine ay dapat umiwas sa alcohol at ibang CNS depressants at i-report ang nakakabalang tuyong mata/bibig
  • Ang mga gumagamit ng hydralazine ay dapat tumawag sa care team para sa sintomas ng impeksiyon, lupus-like rash/joint pain, o kung dalawa o higit pang dose ang nalaktawan
  • I-monitor ang BP sa bahay at magpanatili ng medication log

Self-Check

  1. Isang pasyenteng nasa lisinopril ang nagkakaroon ng tuluy-tuloy na tuyong ubo. Anong alternatibong drug class ang nagbibigay ng katulad na mekanismo pero walang ubo?
  2. Bago ibigay ang metoprolol, ang apical heart rate ng pasyente ay 54 bpm. Ano ang prayoridad na aksyon ng nurse?
  3. Isang pasyenteng nasa ACE inhibitor ang nag-ulat ng biglaang pamamaga ng labi at hirap lumunok. Ano ang reaksyong ito, at ano ang agarang nursing response?

Graph View

Mga Backlink