NClip

Digoxin

5 min na pagbabasa

Digoxin

Mahahalagang Punto

  • Ang digoxin ay cardiac glycoside na maaaring magpabuti ng contractility at tumulong sa rate/rhythm control sa piling pediatric cardiac conditions.
  • Ginagamit din ang digoxin bilang second-line therapy sa piling adult heart-failure o atrial-fibrillation contexts kapag hindi sapat ang mas ligtas na alternatives.
  • Sa congenital-HF pathways, ang therapeutic benefit ay kinabibilangan ng improved forward flow at nabawasang pulmonary/systemic congestion burden.
  • Makitid ang safety margin ng pediatric digoxin; ang maliliit na dosing errors ay maaaring magdulot ng severe dysrhythmia at kamatayan.
  • Sa adult heart-failure use, adjunctive ito pagkatapos ng first-line optimization at madalas na nangangailangan ng individualized loading-versus-maintenance planning.
  • Sa adults, karaniwang pre-dose hold parameter ang apical heart rate na mas mababa sa 60 bpm maliban kung may ibang order ang provider.
  • Karaniwang digoxin reference serum range ay mga 0.5-2 ng/mL; maaaring tumaas ang mortality risk sa mas mataas na concentrations (halimbawa sa o lampas sa 1.2 ng/mL) sa ilang cohorts.
  • Sa infants, karaniwang hold parameters ang apical heart rate na mas mababa sa 100 bpm bago mag-dose maliban kung iba ang order ng provider.
  • Ang hypokalemia at hypomagnesemia ay nagpapataas ng digoxin-toxicity risk, lalo na kapag kasabay ng diuretic therapy.
  • Ang digoxin immune fab ang antidote para sa life-threatening toxicity, kabilang ang napakataas na levels (halimbawa mga >6-10 ng/mL) na may clinical instability; pagkatapos ng antidote, dapat i-monitor ang paglala ng HF/AF at hypokalemia.

Mechanism of Action

May positive inotropic effect ang digoxin sa pamamagitan ng pagtaas ng myocardial contractile force at may negative chronotropic/conduction effect sa pamamagitan ng pagpapabagal ng atrioventricular node conduction. Ang kombinasyong ito ay maaaring magpabuti ng cardiac output habang binabawasan ang sobrang ventricular response sa piling rhythm contexts.

Sa mekanismo, pinipigilan ng digoxin ang sodium-potassium ATPase pump, na nagpapataas ng intracellular sodium at pangalawang calcium influx sa cardiac myocytes, kaya lumalakas ang contraction.

Sa pediatric heart-failure pathways, ang mas magandang contractility at mas mahabang ventricular filling time ay maaaring magbawas ng blood backup sa baga, magpabuti ng systemic perfusion, at sumuporta sa renal perfusion.

Indications

  • Second-line treatment sa piling adult heart-failure o atrial-fibrillation contexts.
  • Symptom management sa piling pediatric heart-failure pathways.
  • Rate/rhythm support sa provider-selected pediatric arrhythmia contexts.
  • Adjunct sa congenital-heart-disease care plans kapag hemodynamic goals ay improved perfusion at reduced congestion burden.

Dosing and Monitoring Context

Safety Focus

Gumamit ng institution-specific pediatric protocols at eksaktong provider orders; mandatory ang weight-based double-checks bago magbigay.

  • Maaaring i-order ang loading phase (digitalization) para mabilis maabot ang therapeutic effect (halimbawa total loading dose sa loob ng mga 24 oras sa hinating dosing).
  • Weight-based ang maintenance dosing at kadalasang hinahati sa dalawang dose kada araw.
  • Pediatric reference example na ginagamit sa congenital-HF pathways: loading mga 20-40 mcg/kg sa loob ng 24 oras, tapos maintenance mga 8-10 mcg/kg/day sa dalawang divided doses (palaging sundin ang kasalukuyang provider order/protocol).
  • Kailangan ng dose reduction sa renal impairment dahil bumababa ang clearance.
  • Binibigyang-kahulugan ang serum digoxin levels kasama ang timing context; karaniwang kinukuha ang levels pagkatapos ng sapat na post-dose distribution interval.
  • Sa adults, karaniwang therapeutic range na ginagamit ay mga 0.8-2 ng/mL, kasama ang karagdagang clinical correlation para sa toxicity signs.

Nursing Assessment

  • Auscultate ang apical pulse sa buong 60 segundo bago ang bawat dose.
  • Sa adults, i-hold at i-notify ang provider kapag mas mababa sa 60 bpm ang apical heart rate maliban kung may ibang ordered parameters.
  • I-hold ang dose at i-notify ang provider kapag ang infant apical heart rate ay mas mababa sa 100 bpm maliban kung may ibang ordered threshold.
  • Sundin ang ordered age-specific heart-rate hold parameters para sa mas matatandang bata.
  • I-monitor ang ECG/rhythm trends para sa bradycardia, conduction delay, o bagong dysrhythmias.
  • I-screen ang adult contraindication patterns bago mag-dose, kabilang ang acute myocardial infarction context, ventricular fibrillation, at Wolff-Parkinson-White pathways.
  • Suriin ang toxicity cues: nausea, vomiting, visual changes (halimbawa halos), poor feeding, bradycardia, rhythm instability, at perfusion decline.
  • Kilalanin ang mas mataas na toxicity risk kapag may decreased renal function, hypokalemia, hypercalcemia, hypomagnesemia, at advanced age.
  • I-monitor nang mabuti ang potassium at magnesium trends; pinapababa ng depletion ang toxicity threshold.
  • I-reconcile ang concurrent medications, lalo na ang diuretics at ibang rate/rhythm agents.

Nursing Interventions

  • Magsagawa ng independent dose verification na may weight-based calculation bago magbigay.
  • Ibigay ang digoxin nang hiwalay (hindi hinalo sa formula o breast milk) para maiwasan ang incomplete dosing.
  • I-coordinate ang serum-level timing at electrolyte monitoring ayon sa pediatric protocol.
  • Agad na i-escalate ang pinaghihinalaang toxicity at maghanda para sa urgent rhythm/perfusion support.
  • Asahan ang digoxin immune fab para sa life-threatening toxicity at i-monitor nang mabuti pagkatapos ng pagbibigay para sa paglala ng heart failure, paglala ng atrial fibrillation, at hypokalemia.
  • Palakasin ang caregiver teaching tungkol sa schedule consistency at missed-dose handling; kung sumuka ang bata matapos ang dose, huwag mag-redose at ibigay ang susunod na naka-schedule na dose maliban kung may ibang utos ang provider.
  • Palakasin ang agarang pag-report ng poor feeding, paulit-ulit na pagsusuka, lethargy, bradycardia, o pagbabago sa paghinga.
  • I-document ang pre-dose apical heart rate, administered/held decision, at clinical response pagkatapos mag-dose.

Narrow Therapeutic Index

Maaaring mabilis ang paglala ng digoxin toxicity sa infants at children; ang mga unang senyales ay dapat ituring na high-acuity findings.

Graph View

Mga Backlink