Mga Labor Analgesic

Mahahalagang Punto

• Tumatawid sa placenta ang lahat ng opioids - tumataas ang panganib ng neonatal respiratory depression kapag nangyari ang panganganak habang umiikot pa ang opioid sa fetal system
• Epidural anesthesia: Pinakaepektibong labor pain control; bupivacaine + fentanyl sa epidural space; hinaharangan ang T10-S5; pinakakaraniwang side effect = maternal hypotension → preload ng 500-1000 mL IV fluid bago ilagay
• Opioid agonist-antagonists (butorphanol, nalbuphine): Mas kaunting respiratory depression kaysa pure opioids - ngunit nagti-trigger ng withdrawal sa opioid-dependent patients; suriin ang history bago magbigay
• Naloxone (Narcan): Opioid antidote; available sa lahat ng labor units; binabaligtad ang respiratory depression sa birthing person o neonate - HUWAG ibigay sa neonate ng opioid-dependent mother (nagti-trigger ng withdrawal seizures)
• Nitrous oxide (50% N2O/50% O2): Walang fetal sedation; patient-controlled; mabilis ang onset at clearance

Analgesic Categories in Labor

Category	Medications	Route	Primary Use
Anxiolytic/adjunct	Hydroxyzine (Vistaril)	PO, IM	Anxiety sa early labor; nagpapalakas ng opioid effect
Antiemetic/adjunct	Promethazine (Phenergan)	PO, IM, IV	Pagduduwal; opioid adjunct
Opioid agonist-antagonist	Butorphanol (Stadol), Nalbuphine (Nubain)	IM, IV, SQ	Moderate-severe labor pain; mas kaunting respiratory depression kaysa pure opioids
Potent opioid	Fentanyl (Sublimaze)	IV, epidural	Moderate-severe pain; ultra-short acting
Inhaled analgesic	Nitrous oxide (N2O)	Inhaled (self-administered)	Mild-moderate pain; patient-controlled
Regional anesthesia	Bupivacaine + Fentanyl	Epidural catheter	Komprehensibong labor analgesia

Systemic Opioid Analgesia

Hydroxyzine (Vistaril)

Class: Anxiolytic/antihistamine. Route: Oral o IM.

Use: Early o latent labor para mabawasan ang anxiety at makapagpahinga. Hindi epektibo bilang primary analgesic - walang direktang pain-relieving properties. Nagbibigay din ng antiemetic at antihistamine effects.

Adverse Effects: Dry mouth, constipation, pagkahilo, sakit ng ulo, antok.

Promethazine (Phenergan)

Class: Antiemetic/phenothiazine. Route: Oral, rectal, IM (deep), IV.

Use: Pagduduwal at pagsusuka sa labor; adjunct sa opioids para mabawasan ang opioid dose at matugunan ang opioid-induced nausea.

IV Administration Safety: Dapat i-dilute sa 5-10 mL normal saline at ibigay nang dahan-dahan (sa loob ng 5-10 minuto) - ang undiluted IV promethazine ay caustic at maaaring magdulot ng tissue necrosis.

Opioid Agonist-Antagonists

Butorphanol (Stadol) and Nalbuphine (Nubain)

Mechanism: Partial opioid agonist sa kappa receptors + antagonist sa mu receptors → nagbibigay ng analgesia na may mas kaunting respiratory depression kaysa pure opioids; may ceiling effect sa respiratory depression.

Routes: Butorphanol - IM o IV. Nalbuphine - IM, IV, o SQ.

Critical Safety Concern: Parehong gamot ay opioid antagonists sa mu receptors - maaaring mag-trigger ng acute opioid withdrawal sa opioid-dependent patients (pagpapawis, agitation, mabilis na HR, matinding sakit, seizures). Suriin kung may opioid use disorder bago magbigay.

Adverse Effects: Pagkahilo, pagduduwal, sedation, respiratory depression (mas mababa kaysa pure opioids), urinary retention (nalbuphine).

Fentanyl

Class: Potent synthetic opioid. Routes: IV (systemic) o epidural.

Properties: Ultra-short-acting; mabilis ang metabolism; HINDI ito gaanong naiipon sa fetus kumpara sa mas matagal na opioids. Monitoring: inirerekomenda ang pulse oximetry habang IV use; dapat agad available ang naloxone.

Adverse Effects: Bradycardia, hypotension, sedation, pagduduwal, respiratory depression (maaaring nakamamatay).

Nitrous Oxide (N2O)

• Concentration: Naka-fix sa 50% nitrous oxide / 50% oxygen - hindi mababago ng nurse o pasyente
• Mechanism: Naglalabas ng neurotransmitters na kumikilos tulad ng opioids; binabago ang pain perception sa spinal cord dorsal horn
• Control: Dapat hawak ng pasyente mismo ang mask - HINDI free-flowing ang gas; nangangailangan ng pagsisikap ng pasyente para makahinga
• Timing: Simulan 30 segundo bago ang contraction peak para umepekto ang gas
• Fetal Safety: HINDI nagdudulot ng fetal sedation - hindi tulad ng opioids; mabilis ang clearance
• Adverse Effects: Pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo
• Caution: HUWAG pagsabayin sa IV opioids - tumataas ang panganib ng respiratory depression

Epidural Anesthesia

Medications: Bupivacaine (Marcaine) + Fentanyl na tuloy-tuloy na ini-infuse sa epidural space (sa labas ng spinal cord, sa pagitan ng vertebrae).

Sensory Block: T10 hanggang S5 - inaalis ang sakit mula sa uterine contractions at perineum habang napapanatili ang ilang pressure sensation sa perineum.

Most Common Adverse Effect: Maternal hypotension (peripheral vasodilation mula sa sympathetic block).

Pre-Epidural Nursing Actions

1. Kumuha ng provider orders; i-verify na nakuha na ang informed consent ng anesthesia provider
2. I-review ang platelet count - ang platelets <150,000/µL ay nagpapataas ng epidural hematoma risk; i-notify ang anesthesia provider
3. Magbigay ng IV fluid bolus 500-1,000 mL (lactated Ringer’s o NS) 10-60 minuto bago insertion (volume expansion para maiwasan ang hypotension)
4. Mag-apply ng continuous EFM; BP monitoring; pulse oximetry
5. Tulungang iposisyon ang pasyente sa sitting o side-lying C-shape position (pinapalaki ang vertebral space para sa needle insertion)

Post-Epidural Nursing Monitoring

• Vital signs q5 min x 30 min pagkatapos ng placement (bantayan ang hypotension)
• Continuous FHR monitoring - ang epidural hypotension ay maaaring magpababa ng uteroplacental perfusion → fetal bradycardia
• Suriin ang motor block level - dapat may kaunting leg sensation at kakayahang i-flex ang tuhod ang pasyente
• Panganib ng urinary retention - maaaring kailangan ang bladder assessment o catheterization
• Fall risk - pagkawala ng sensation sa lower extremities; karaniwang kailangan ang bed rest

Epidural Contraindications

Coagulopathy, thrombocytopenia, hypovolemia, allergy sa local anesthetic, active infection sa insertion site, severe cardiac disease (aortic o mitral valve stenosis, severe left ventricular outflow obstruction).

Naloxone (Narcan) - Opioid Antidote

Mechanism: Competitive opioid receptor antagonist - mabilis na itinataboy ang opioids mula sa receptors at binabaligtad ang respiratory depression.

Available sa lahat ng labor units - dahil sa systemic opioids na ginagamit para sa labor analgesia.

Administration:

• Birthing person: IV push para sa respiratory depression (respiratory rate <12/min, bumababang oxygen saturation)
• Neonate: Ibinibigay kung may opioid-related respiratory depression pagkatapos ng delivery (mabagal na paghinga, mahinang iyak, maputlang kulay)

Naloxone Caution in Neonates

HUWAG magbigay ng naloxone sa neonate ng opioid-dependent mother. Sa neonate na may maternal opioid dependence, nagti-trigger ang naloxone ng acute opioid withdrawal, na maaaring magdulot ng seizures. Sa halip, supportive respiratory care ang ginagamit.

Nursing Priorities

Before Any Analgesic:

• Suriin ang FHR, maternal vital signs, cervical dilation, at stage of labor
• I-review ang opioid history (panganib ng dependency/withdrawal)
• Kumpirmahin ang availability ng opioid antidote (naloxone)

After Systemic Opioids:

• I-monitor ang maternal respirations at oxygen saturation
• Suriin ang FHR para sa decelerations
• I-time ang dose kaugnay ng inaasahang delivery - ang opioids na ibinibigay malapit sa delivery ay nagpapataas ng neonatal respiratory depression risk
• Itaas ang side rails; tumulong sa pag-ambulate (panganib ng sedation)

Related Concepts

• uterotonics - Ginagamit kasabay sa labor induction; kailangan ng analgesics para sa augmented labor
• nursing-care-during-the-first-stage-of-labor - Integrasyon ng labor monitoring at pain management
• pain-management - Mga prinsipyo ng pain management na ginagamit sa iba’t ibang settings
• fhr-and-uc-intervention-framework - FHR monitoring habang nagbibigay ng analgesic
• analgesics - Pangkalahatang mga prinsipyo ng analgesic drug class

Self-Check

1. Humihiling ng pain medication ang pasyente sa labor. Iniulat niya ang paminsan-minsang paggamit ng heroin. Nag-order ang provider ng nalbuphine (Nubain). Ano ang prayoridad na nursing action bago magbigay?
2. Pagkatapos mailagay ang epidural, bumaba ang BP ng pasyente mula 118/74 patungong 80/50 at nagpakita ang FHR ng bradycardia. Sa anong pagkakasunod dapat tumugon ang nurse?
3. Ipinanganak ang neonate na may respiratory depression 45 minuto matapos tumanggap ang ina ng IV fentanyl. Kilalang gumagamit ng illicit opioids ang ina. Dapat bang magbigay ang nurse ng naloxone sa neonate?