Mga Anxiolytic (Anxiolytics)

Mga Anxiolytic

Mahahalagang Punto

• Benzodiazepines: First-line para sa acute anxiety - Schedule IV; CNS depressants; ang reversal agent ay flumazenil
• Pinapalakas ng benzodiazepines ang GABA activity → CNS depression; may panganib ng tolerance, dependence, at withdrawal
• HUWAG kailanman biglang ihinto ang benzodiazepines - i-taper upang maiwasan ang withdrawal seizures at rebound anxiety
• Benzodiazepines + opioids: Boxed Warning - panganib ng matinding sedation, respiratory depression, coma, at kamatayan
• Buspirone: Non-addictive na alternatibo; umaabot ng 2-4 linggo bago umepekto; walang sedation o addiction risk
• Ang buspirone ay hindi PRN at hindi dapat ipagsabay sa MAOIs; maaaring mag-trigger ng serotonin toxicity ang serotonergic combinations
• Beta-blockers (halimbawa propranolol) ay maaaring gamitin PRN para sa short-term physical anxiety symptoms (tremor, tachycardia, sweating)
• Hydroxyzine ay maaaring gamitin short-term kapag hindi angkop ang benzodiazepines; nililimitahan ng sedation ang long-term routine use
• Ang benzodiazepines ay second-line long-term (SSRIs/SNRIs ang first-line para sa chronic anxiety disorders)
• Ang benzodiazepine overdose care ay pangunahing supportive (airway/ventilation at close monitoring); maaaring magpasimula ng seizures ang flumazenil sa chronic users

Pangkalahatang-ideya ng Drug Class

Ang anxiolytics ay mga gamot na ginagamit para bawasan ang pathological anxiety, na inilalarawan ng mga sintomas na hindi proporsyonal sa mga pangyayari, nagpapatuloy sa paglipas ng panahon, nagpapahina ng function, at nagdudulot ng makabuluhang distress. Kabilang sa clinical manifestations ang activation ng sympathetic nervous system: muscle tension, tachycardia, diaphoresis, dyspnea, panginginig, hirap mag-concentrate, at pagkahilo.

Kabilang sa anxiety disorders na nangangailangan ng treatment ang generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder, social anxiety disorder, PTSD, at OCD. Kabilang sa pathophysiology ang sobrang excitatory neurotransmitters (norepinephrine) o kakulangan ng inhibitory neurotransmitters (GABA).

Benzodiazepines - First-Line Acute Anxiolytics

Mechanism: Kumakabit sa GABA-A receptors sa limbic system at reticular activating system (RAS) → pinapalakas ang inhibitory effect ng GABA → bumababa ang neuronal excitability → anxiolysis at sedation. Sa mas mataas na doses, nagdudulot ng tulog (sedative-hypnotic effect).

Schedule: DEA Schedule IV controlled substance - may makabuluhang abuse at physical dependence potential.

Common Agents:

Drug	Key Notes
Lorazepam (Ativan)	Unang pinipili na benzodiazepine para sa acute anxiety at agitation; nagdudulot ng procedural amnesia sa IV use
Alprazolam (Xanax)	Mas pinipili para sa mabilis na onset of action; ginagamit din para sa panic disorder
Diazepam (Valium)	Mahabang half-life; ginagamit din para sa alcohol withdrawal at seizures; mas sensitibo ang older adults sa effects
Clonazepam (Klonopin)	I-monitor ang suicidal ideation, liver function, CBC
Midazolam (Versed)	Short-acting; IV para sa procedural sedation at pediatric anesthesia; may flavored syrup
Temazepam (Restoril)	Drug of choice para sa older adults at sa pasyenteng may liver disease (para sa tulog)

Additional Indications: Alcohol withdrawal syndrome, acute seizure management, procedural sedation, muscle relaxation.

Adverse Effects:

• CNS depression: Antok, sedation, cognitive impairment, pagkalito
• Anterograde amnesia: Kawalan ng kakayahang bumuo ng bagong alaala (lalo na sa IV midazolam)
• Respiratory depression: Lalo na kapag pinagsabay sa opioids o alcohol
• Paradoxical reactions: Paradoxical excitement o aggression (lalo na sa mga bata at older adults)
• Falls: Ang sobrang sedation ay nagpapataas ng fall risk
• Physical dependence sa matagal na paggamit

Contraindications/Cautions:

• Iwasan sa acute narrow-angle glaucoma, severe respiratory insufficiency o untreated sleep apnea, severe hepatic insufficiency, at myasthenia gravis
• Iwasan sa acute alcohol intoxication o active opioid intoxication dahil mabilis tumitindi ang CNS depression
• Gumamit ng dagdag na pag-iingat sa renal impairment (active metabolite accumulation/sedation risk) at sa clients na may psychosis history (panganib ng symptom worsening)

Notable Interactions:

• Ang calcium channel blockers at cimetidine ay maaaring magpababa ng benzodiazepine metabolism at magpataas ng sedation burden
• Maaaring palakasin ng disulfiram ang benzodiazepine effects at magpataas ng adverse-reaction risk

Reversal Agent: Flumazenil - specific benzodiazepine receptor antagonist; binabaligtad ang sedation at respiratory depression; i-monitor para sa re-sedation dahil mas maikli ang half-life ng flumazenil kaysa karamihan sa benzodiazepines. Maaaring magpasimula ng seizures ang flumazenil, lalo na sa chronic benzodiazepine users.

Benzodiazepines + Opioids - Boxed Warning

Ang sabay na paggamit ng benzodiazepines at opioids ay maaaring magresulta sa matinding sedation, respiratory depression, coma, o kamatayan. Ireserba ang pinagsamang paggamit sa mga pasyenteng hindi sapat ang alternatibong paggamot. Limitahan ang dose at tagal sa minimum na kailangan.

Ang tuloy-tuloy na benzodiazepine exposure ay maaaring humantong sa misuse, substance use disorder, addiction, at clinically significant physical dependence. Ang mabilis na dose reduction o abrupt discontinuation ay maaaring magpasimula ng life-threatening withdrawal reactions.

Tapering Protocol: Dapat dahan-dahang i-taper ang benzodiazepines sa paghinto upang maiwasan ang withdrawal syndrome (anxiety rebound, insomnia, tremors, diaphoresis, seizures). HUWAG kailanman abrupt discontinuation.

Withdrawal Pattern: Ang biglaang paghinto matapos ang matagal na paggamit ay maaari ring magdulot ng irritability, hirap mag-concentrate, pagduduwal/pagsusuka, palpitations, sakit ng ulo, muscle pain, at perceptual disturbances.

Buspirone (BuSpar) - Non-Addictive Alternative

Mechanism: Partial agonist sa serotonin 5-HT1A receptors; hindi kumakabit sa GABA receptors; walang sedation o addiction potential.

Advantage: Hindi tulad ng benzodiazepines, ang buspirone ay hindi nagdudulot ng sedation, cognitive impairment, o physical dependence. HINDI nito pinapalakas ang epekto ng alcohol o opioids.

Onset: 2-4 linggo bago magkaroon ng therapeutic effect - hindi angkop para sa acute anxiety management.

Indications: Generalized anxiety disorder (first-line para sa long-term management sa mga pasyenteng hindi angkop sa benzodiazepines).

Contraindications/Interactions: Huwag gamitin kasabay ng monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Ang kombinasyon sa MAOIs, SSRIs, o SNRIs ay maaaring magpataas ng serotonin-syndrome risk.

Adverse Effects: Pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, nerbiyos (karaniwang banayad at panandalian).

SSRIs at SNRIs - First-Line para sa Chronic Anxiety

Para sa karamihan ng anxiety disorders, SSRIs (fluoxetine, sertraline, escitalopram) at SNRIs (venlafaxine, duloxetine) ang first-line long-term pharmacotherapy. Tingnan ang antidepressants para sa detalye.

Karaniwang ginagamit ang benzodiazepines bilang bridge sa loob ng 2-6 linggo habang inaabot ng SSRIs/SNRIs ang therapeutic effect, pagkatapos ay i-taper at ihihinto.

Beta-Blockers - Situational Physical Symptom Control

Ang nonselective beta-blockers tulad ng propranolol ay maaaring gamitin off-label para sa short-term o situational anxiety (halimbawa public speaking o test anxiety) at piling panic/PTSD-associated autonomic symptoms upang mabawasan ang tremor, tachycardia, at sweating. Karaniwang PRN ang paggamit kaysa tuloy-tuloy na anxiolytic maintenance.

Kasama sa karaniwang adverse effects ang pagkapagod, hypotension, pagkahilo, panghihina, at malamig na extremities. Mag-ingat o iwasan sa clients na may asthma, makabuluhang bradycardia, o hindi kontroladong diabetes.

Hydroxyzine - Short-Term Alternative

Ang hydroxyzine ay isang antihistamine anxiolytic option para sa clients na hindi angkop sa benzodiazepines. Nakakaantok ito at dapat gamitin nang may pag-iingat kasama ng iba pang CNS depressants gaya ng opioids o barbiturates.

Karaniwang inirerekomenda ang hydroxyzine para sa short-term anxiety/tension treatment; ang bisa lampas sa humigit-kumulang 4 na buwan ay hindi pa sistematikong napatunayan.

Nursing Assessment

Bago Ibigay ang Gamot:

• Tayahin ang baseline anxiety level at kasalukuyang triggers; mental status at orientation
• Suriin ang history ng substance use disorder (contraindication o matinding pag-iingat para sa benzodiazepines)
• Suriin ang kasalukuyang medications para sa interactions - lalo na ang ibang CNS depressants at opioids
• Fall risk assessment - magpatupad ng fall precautions para sa lahat ng benzodiazepine patients

Patuloy na Monitoring:

• Level of consciousness at respiratory rate (panganib ng CNS depression, respiratory depression)
• Mood: bantayan ang paradoxical reactions (agitation, aggression, euphoria)
• Tayahin ang dependence symptoms sa long-term use
• I-monitor ang suicidal ideation (clonazepam specific)
• Sa mga bata at older adults, bantayang mabuti ang exaggerated sedation, respiratory depression, o paradoxical agitation/hallucinations
• Kung pinaghihinalaan ang benzodiazepine overdose, unahin ang emergency escalation at supportive monitoring ng airway, ventilation, vital signs, at fluid balance
• Sa procedure-related anxiety care, ipares ang anxiolytics sa nonpharmacologic supports (halimbawa guided imagery, paced breathing, at anticipatory guidance) upang mapabuti ang symptom control.

Patient Education:

• HUWAG biglang itigil ang benzodiazepines - laging i-taper ayon sa gabay ng provider
• Iwasan ang alcohol at iba pang CNS depressants - panganib ng respiratory depression
• Ipagpaliban ang pagmamaneho o hazardous tasks sa loob ng 24-48 oras pagkatapos ng benzodiazepine doses (lalo na lorazepam) o hanggang mawala ang sedation
• Sa inpatient settings, humingi ng tulong bago mag-ambulate dahil pinapataas ng benzodiazepines ang fall risk, lalo na sa loob ng humigit-kumulang 8 oras pagkatapos ng dosing
• Buspirone: nangangailangan ng consistent daily use sa loob ng 2-4 linggo bago umepekto; huwag inumin PRN
• Ang beta-blockers para sa anxiety ay symptom-targeted PRN options at maaaring magdulot ng pagkahilo/hypotension; palakasin ang orthostatic at safety precautions.
• Ang hydroxyzine ay nagdudulot ng sedation; iwasang ipagsabay sa ibang sedatives maliban kung partikular na iniutos.
• I-report agad ang pagtaas ng anxiety, agitation, o thoughts of self-harm

Kaugnay na Mga Konsepto

• antidepressants - SSRIs/SNRIs bilang first-line chronic anxiety treatment
• sedative hypnotics - Ginagamit din ang benzodiazepines bilang sleep aids
• substance use disorders - Pamamahala ng benzodiazepine dependence at withdrawal
• psychopharmacology - Mas malawak na overview ng psychiatric medications
• self-harm at suicide - Panganib ng suicidal ideation sa clonazepam; anxiety at suicide risk
• psychotropic medications - Pangkalahatang-ideya ng lahat ng klase ng psychiatric medications

Self-Check

1. Isang pasyenteng nasa long-term lorazepam therapy ang gustong ihinto ang gamot. Ano ang tamang nursing response kaugnay ng discontinuation?
2. Ano ang reversal agent para sa benzodiazepine toxicity, at anong monitoring ang kailangan pagkatapos ibigay?
3. Nagtanong ang pasyente kung bakit hindi maaaring ireseta ang buspirone para sa agarang ginhawa ng kanyang anxiety attack. Paano mo ipaliliwanag ang onset of action ng buspirone?