Mga Progestin-Only Contraceptive
Mahahalagang Punto
- Ang progestin-only contraceptives (POPs) ay walang estrogen - mas pinipili para sa mga pasyenteng may kontraindikasyon sa estrogen (smoking >=35, hypertension, migraine with aura, breastfeeding).
- Medroxyprogesterone (Depo-Provera): 150 mg IM bawat 3 buwan; 104 mg SC bawat 3 buwan - long-acting injectable; maaaring magdulot ng bone density loss kapag gamit >2 taon.
- Mataas ang bisa ng DMPA injection kapag on-time ang dosing (humigit-kumulang bawat 12 linggo; typical-use efficacy na humigit-kumulang 96 percent).
- Norethindrone (Camila, Ortho Micronor): 2.5-10 mg orally araw-araw - oral mini-pill na may napakakitid na timing window (inumin sa parehong oras araw-araw; 3-hour grace period kumpara sa 12 oras para sa COC).
- Emergency contraception: Levonorgestrel (Plan B One-Step) 1.5 mg sa loob ng 72 oras; ulipristal acetate (Ella) 30 mg sa loob ng 120 oras (5 araw) - mas epektibo kapag mas maagang ginamit.
- Ang progestin-only methods ay hindi proteksiyon laban sa sexually transmitted infections (STIs).
- Karaniwang ginagamit ang progestin-only methods sa breastfeeding patients dahil hindi nito gaanong pinipigil ang milk production.
Mechanism of Action
May maraming mekanismo ang progestin-only contraceptives:
- Pagpapalapot ng cervical mucus - pinipigilan ng progestin effect ang pagpasok ng sperm (pangunahing mekanismo ng oral POP)
- Pagsupil sa ovulation - pinipigilan ang FSH at LH secretion mula sa pituitary (mas maaasahan sa mas mataas na doses, hal. injectables)
- Pagbabago ng endometrial lining - ginagawang hindi paborable ang uterine environment para sa implantation
- Nabawasang tubal ciliary transport - nag-aambag sa contraceptive effect ngunit sumusuporta sa ectopic-pregnancy vigilance kung may method failure
Hindi tulad ng combined hormonal contraceptives, pangunahing gumagana ang POPs sa pamamagitan ng cervical mucus thickening kaysa ovulation suppression, kaya kritikal ang timing ng bawat dose.
Drug Forms and Dosing
Oral Progestin-Only Pills (Mini-Pill)
| Drug | Brand | Dose | Notes |
|---|---|---|---|
| Norethindrone | Camila, Ortho Micronor | 2.5-10 mg orally araw-araw | Inumin sa parehong oras araw-araw - 3-oras na window lamang |
Mini-Pill Timing
Ang progestin-only oral contraceptive ay may 3-oras na window (hindi 12 oras gaya ng COC). Kung lampas 3 oras na late, gumamit ng backup contraception sa loob ng 48 oras. Mahalaga ang consistent na daily timing para sa effectiveness.
Maraming POP packs ang may 28 active pills at walang placebo week, bagama’t may ilang produkto na may inert tablets sa huling linggo. Karaniwang mabilis ang pagbabalik ng fertility pagkatapos itigil ang POP.
Injectable Contraceptives
| Drug | Brand | Route | Dose | Interval |
|---|---|---|---|---|
| Medroxyprogesterone | Depo-Provera | Intramuscular | 150 mg/mL | Bawat 3 buwan |
| Medroxyprogesterone | Depo-SubQ Provera | Subcutaneous | 104 mg/0.65 mL | Bawat 3 buwan |
Administration notes:
- I-inject ang IM sa deltoid o gluteus maximus; HUWAG kuskusin ang site pagkatapos ng injection
- Dapat ibigay ang unang injection sa loob ng 5 araw mula sa simula ng menstrual period
- Kung lumampas sa 13 linggo mula sa huling injection, mag-pregnancy test bago mag-redose
Bone density concern: Ang long-term use (>2 taon) ng medroxyprogesterone ay kaugnay ng pagbawas ng bone mineral density. Isaalang-alang ang supplemental calcium at vitamin D; turuan ang pasyente tungkol sa panganib na ito. Karaniwang bumabawi ang bone density pagkatapos itigil. Suportahan ang bone health counseling sa pamamagitan ng smoking cessation at regular weight-bearing exercise. Maaaring pinakamabilis ang bone-density reduction sa unang mga taon ng DMPA use, kaya mahalaga ang maagang counseling at follow-up.
Emergency Contraception (EC)
Emergency Contraception Timing
Bumababa ang bisa habang tumatagal ang oras. Ang parehong agents ay HINDI abortion pills - pinipigilan nila ang pagbubuntis; HINDI nila tinatapos ang naitatag nang pagbubuntis.
| Drug | Brand | Dose | Window |
|---|---|---|---|
| Levonorgestrel | Plan B One-Step | 1.5 mg orally | Sa loob ng 72 oras mula sa unprotected sex |
| Ulipristal acetate | Ella | 30 mg orally | Sa loob ng 120 oras (5 araw) mula sa unprotected sex |
Key differences:
- Pinananatili ng ulipristal acetate (Ella) ang mas mataas na effectiveness sa buong 5-day window kumpara sa levonorgestrel (na mabilis ang pagbaba matapos ang 72 oras)
- Parehong nangangailangan ng prescription o OTC access depende sa jurisdiction
- Payuhan ang mga pasyente na inumin ang EC sa lalong madaling panahon para sa pinakamataas na efficacy
Indications for Progestin-Only Methods
Mas pinipili ang progestin-only contraceptives kaysa combined hormonal contraceptives kapag kontraindikado ang estrogen:
| Indication | Rationale |
|---|---|
| Smoking + age >=35 | Malinaw na pinapataas ng estrogen ang cardiovascular/thromboembolic risk |
| Breastfeeding | Binabawasan ng estrogen ang milk production; ligtas ang progestin-only sa lactating patients |
| [migraine] with aura | Pinapataas ng estrogen ang [stroke] risk sa populasyong ito |
| Uncontrolled hypertension | Lalo pang pinapataas ng estrogen ang cardiovascular risk |
| History of DVT or PE | Dagdag na thromboembolic risk mula sa estrogen |
| Hormone-sensitive cancer history | Maaaring mas mababang risk ang progestin-only kaysa combined estrogen exposure |
Adverse Effects and Contraindications
Common Adverse Effects
| Effect | Notes |
|---|---|
| Irregular bleeding / spotting | Pinakakaraniwang dahilan ng paghinto - bigyan ng reassurance |
| Amenorrhea | Karaniwan sa Depo-Provera injections - reassure na inaasahan ito |
| Weight gain | Mas madalas iulat sa Depo-Provera |
| Headaches, mood changes, acne | Katulad ng ibang progestin-related effects |
| Decreased bone mineral density | Depo-Provera sa long-term use |
Serious Adverse Effects to Escalate
- Posibleng ectopic pregnancy sa method failure (bagong unilateral pelvic pain, syncope, o matinding abdominal pain).
- Thrombotic events (bagama’t mas mababa ang risk kaysa estrogen-containing regimens, kailangan ang agarang evaluation para sa PE/DVT symptoms).
- Liver injury patterns (jaundice, persistent right-upper-quadrant pain, dark urine).
Contraindications
- Sa karaniwang ginagamit na MEC guidance, current breast cancer ang pangunahing absolute contraindication para sa progestin-only methods.
- Suriin ang ibang kondisyon (halimbawa liver disease o unexplained bleeding) bilang method-specific cautions/relative restrictions batay sa kasalukuyang protocol.
Nursing Assessment
NCLEX Focus
Mahahalagang nursing priorities para sa progestin-only contraceptives: (1) tukuyin ang mga pasyenteng kontraindikado sa estrogen at irekomenda ang progestin-only methods; (2) magbigay ng counseling na inaasahan ang irregular bleeding (hindi danger sign); (3) ituro ang kritikal na 3-hour timing window para sa oral mini-pill; (4) suriin ang long-term Depo-Provera users tungkol sa bone density.
- Suriin para sa estrogen contraindications - smoking >=35, hypertension, breastfeeding, migraine with aura, clotting history
- Kumpirmahing walang kasalukuyang pagbubuntis bago simulan
- Para sa DMPA continuation, kung lumampas sa 13 linggo mula sa nakaraang dose o hindi tiyak ang pregnancy risk, i-verify ang pregnancy exclusion bago injection.
- Suriin ang bone density risk factors sa long-term Depo-Provera use
- I-review ang medications para sa drug interactions (barbiturates, phenytoin, carbamazepine, rifampin, St. John’s wort ay nagpapababa ng effectiveness)
Nursing Interventions and Patient Education
- Oral mini-pill: Bigyang-diin ang mahigpit na daily timing - inumin sa eksaktong parehong oras araw-araw; gumamit ng backup contraception kung >3 oras na late
- Depo-Provera: Tiyaking nauunawaan ng pasyente ang quarterly injection schedule; turuan na inaasahang effect ang amenorrhea at hindi ito dapat ikabahala; payuhan tungkol sa bone health para sa use >2 taon
- Depo-Provera red flags: I-escalate ang severe depression, persistent severe headache o migraine with aura, jaundice, significant/prolonged heavy bleeding, injection-site pus/persistent pain, o VTE/PE symptoms
- Emergency contraception: Turuan ang mga pasyente na gumamit ng EC sa lalong madaling panahon pagkatapos ng unprotected intercourse; linawin na hindi abortifacient ang EC
- Turuan na karaniwan ang irregular bleeding at spotting sa unang 3-6 buwan - huwag itigil nang walang konsultasyon sa provider
- Palakasin na ang progestin-only methods ay walang STI protection - inirerekomenda pa rin ang barrier methods para sa STI prevention
- Delay ng return-to-fertility: Maaaring maantala ang fertility ng Depo-Provera hanggang 9-12 buwan pagkatapos ng huling injection - payuhan ang mga pasyenteng nagpaplanong magbuntis sa hinaharap
Related Concepts
- combined-hormonal-contraceptives - Kapag hindi kontraindikado ang estrogen, combined methods ang pangunahing alternatibo.
- contraception-the-nurses-role - Papel ng nurse sa contraceptive counseling, method selection, at patient education.
- short-acting-reversible-hormonal-methods-of-contraception - Ang oral POPs ay short-acting reversible methods kasama ng COCs.
- long-acting-reversible-contraception - Ang levonorgestrel IUS (Mirena) ay progestin-only LARC option.
- reproductive-system - Anatomy at physiology na batayan ng contraceptive mechanisms.
Self-Check
- Isang 40 anyos na breastfeeding patient ang nagtatanong tungkol sa contraception. Aling uri ng hormonal contraceptive ang pinakaangkop at bakit?
- Isang pasyenteng nasa Depo-Provera ang nag-ulat na 6 buwan na siyang walang regla. Ano ang prayoridad na nursing response?
- Nagtatanong ang pasyente tungkol sa “morning after pill.” Nagkaroon siya ng unprotected sex 4 na araw na ang nakalipas. Aling emergency contraceptive pa ang opsyon at bakit?