NClip

Placental Abruption

4 min na pagbabasa

Placental Abruption

Mahahalagang Punto

  • Ang placental abruption ay ang maagang paghihiwalay ng inunan mula sa uterine lining, at ito ay obstetric emergency.
  • Ang tindi ay mula partial hanggang complete abruption; ang complete separation ay maaaring magdulot ng fetal demise at maternal death dahil sa hemorrhage.
  • Classic presentation: masakit na vaginal bleeding, uterine tenderness, at rigid (“board-like”) na abdomen.
  • Kabilang sa risk factors ang preeclampsia, chronic hypertension, paninigarilyo, trauma, paggamit ng cocaine, at prior abruption.

Pathophysiology

Nangyayari ang placental abruption kapag humihiwalay ang inunan mula sa uterine wall bago ang delivery, na nakaaantala sa blood flow sa pagitan ng magulang at fetus. Maaaring magresulta ang paghihiwalay mula sa pagkapunit ng maternal blood vessels sa decidua basalis, na bumubuo ng retroplacental hematoma na unti-unting lumalaki at naghihiwalay sa mas malaking bahagi ng inunan. Nakadepende ang antas ng hemorrhage sa lawak ng separation — ang partial abruption ay maaaring magpakita ng concealed o revealed bleeding, habang ang complete abruption ay nagreresulta sa matinding hemorrhage na may fetal hypoxia at kamatayan. Kilalang komplikasyon ang abruption ng preeclampsia, eclampsia, at DIC.

Classification

  • Partial abruption: Bahagi lamang ng inunan ang humihiwalay; nagkakaiba ang fetal compromise ayon sa antas ng detachment.
  • Complete abruption: Buong inunan ang humihiwalay mula sa uterine wall; isang life-threatening emergency para sa magulang at fetus.

Mga klasipikasyon ng placental abruption na naghahambing ng partial concealed, partial apparent, at complete concealed hemorrhage patterns Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.12.2.

Clinical Manifestations

  • Masakit na vaginal bleeding (dark red); gayunman, maaaring concealed ang pagdurugo sa ilang kaso.
  • Sakit sa tiyan at uterine tenderness, kadalasang biglaan ang simula.
  • Rigid, board-like uterus na may pagtaas ng uterine tone.
  • Prolonged uterine contraction pattern na may limitado o walang resting tone sa pagitan ng contractions.
  • Mga palatandaan ng maternal hemorrhagic shock: tachycardia, hypotension, pallor, diaphoresis.
  • Fetal heart rate abnormalities: late decelerations, bradycardia, o absent variability.
  • Maaaring madalas ang uterine contractions at may hypertonus.
  • Sakit sa likod.

Nursing Assessment

NCLEX Focus

I-differentiate ang placental abruption (masakit, dark bleeding, board-like uterus) mula sa placenta previa (walang sakit, bright red bleeding, soft uterus). Ito ay high-yield na paghahambing sa NCLEX.

  • Suriin ang dami at katangian ng vaginal bleeding (dark red vs. bright red, may sakit man o wala).
  • Palpahin ang uterus para sa rigidity, tenderness, at increased tone.
  • Subaybayan ang maternal vital signs para sa mga palatandaan ng hemorrhagic shock.
  • Maglagay ng tuloy-tuloy na electronic fetal monitoring upang masuri ang fetal heart rate patterns.
  • Subaybayan ang laboratory values: CBC, coagulation studies (PT, PTT, fibrinogen, D-dimer), type at crossmatch.
  • Suriin ang mga palatandaan ng DIC: oozing mula sa venipuncture sites, petechiae, prolonged clotting times.

Nursing Interventions

  • Panatilihin ang large-bore IV access (dalawang site); simulan ang agresibong fluid resuscitation gamit ang isotonic crystalloids.
  • Magbigay ng blood products ayon sa order (packed RBCs, fresh frozen plasma, cryoprecipitate para sa DIC).
  • Iposisyon ang pasyente sa left lateral position upang ma-optimize ang uteroplacental perfusion.
  • Maghanda para sa emergent cesarean delivery kung may fetal distress o malubha ang abruption.
  • Magbigay ng magnesium-sulfate kung may kasabay na preeclampsia/eclampsia.
  • Subaybayan nang mahigpit ang intake and output; suriin ang nabawasang urine output bilang senyales ng hypovolemia o renal compromise.
  • Magbigay ng emosyonal na suporta sa pasyente at pamilya habang nasa emergency.

Concealed Hemorrhage

Maaaring hindi tumutugma ang external bleeding sa tunay na dami ng blood loss. Ang rigid, lumalaking uterus na may fetal distress ngunit kaunting vaginal bleeding ay maaaring magpahiwatig ng concealed retroplacental hemorrhage.

Self-Check

  1. Paano naiiba ang clinical presentation ng placental abruption kumpara sa placenta previa?
  2. Bakit maaaring maliitin ng external bleeding ang tunay na blood loss sa placental abruption?
  3. Anong laboratory findings ang nagpapahiwatig ng pagbuo ng DIC sa pasyenteng may abruption?

Graph View

Mga Backlink